Riesgo de transmisión del cólera a través de pescados, mariscos y hortalizas: síntesis de evidencia / Cholera transmission risk through seafood and vegetables: evidence synthesis

La presente revisión responde a una solicitud de la División de Rectoría y Regulación del Ministerio de Salud, y tiene por objetivo evaluar, a través de una revisión sistemática de la literatura, el rol de la ingesta de mariscos, pescados y hortalizas crudas, en la transmisión del cólera. La solicitud tiene su origen en la detección reciente del Vibrio cholerae 01 en una muestra de agua obtenida desde una estación de vigilancia ambiental ubicada en el Río Maipo, y en incertidumbres respecto a la importancia de la transmisión de la infección a través de los alimentos, por las implicancias que ello tiene desde el punto de vista regulatorio y económico. Las preguntas específicas que se plantea resolver la presente evaluación son las siguientes: ¿Cuál es la mejor evidencia disponible de que la ingesta de alimentos contaminados constituye un mecanismo de transmisión del cólera? Si dicha evidencia es concluyente: ¿Qué alimentos han estado asociados preferentemente en la transmisión? ¿Qué magnitud puede alcanzar la transmisión por alimentos en el curso de un brote de cólera, y bajo qué condiciones del entorno?.

Síntesis de evidencia sobre la efectividad de algunas intervenciones para patologías potencialmente catastróficas / Synthesis of evidence on the effectiveness of some interventions for potentially catastrophic pathologies

Esclerosis múltiple, terapias con interferon: El curso y pronóstico de la EM es muy heterogéneo y se considera que en general no es predecible en forma temprana a nivel individual. En países de Europa y USA se ha visto que el tiempo de sobrevida promedio después del primer episodio bordea los 30 años, y que la expectativa de vida de estos pacientes es significativamente inferior en más de 10 años, que la de la población general. Miastenia gravis, terapia con inmunoglobulina: Las exacerbaciones agudas de MG pueden poner en peligro la vida por las dificultades para tragar o falla respiratoria. Con los tratamientos disponibles, que incluyen timectomía, esteroides y drogas inmunosupresoras, sólo un 6 por ciento de los pacientes entra en remisión, un 36 por ciento mejora, 42 por ciento permanece sin cambios, y un 2 por ciento empeora a una media de seguimiento de 12 años. Síndrome de Guillain Barre, terapia con inmunoglobulina: El Sindrome de GB puede poner en peligro la vida por falla respiratoria y las complicaciones asociadas a la ventilación mecánica, con una mortalidad entre 3.5 por ciento y 12 por ciento en su fase aguda. La recuperación toma varias semanas o meses, y un 12 por ciento de los pacientes todavía requiere ayuda para caminar un año después del inicio del cuadro.

Efectividad de las inmunoglobulinas en pacientes pediátricos portadores de VIH/SIDA / Effectiveness of immunoglobulins in pediatric patients with HIV/AIDS

El presente documento responde a una solicitud realizada por CONASIDA, y su objetivo general es actualizar nuestro informe “Efectividad de las Inmunoglobulinas en pacientes pediátricos portadores de VIH/SIDA”, de Junio de 2001. El objetivo específico es saber si las gamaglobulinas para uso endovenoso (IGIV) reducen el riesgo de adquirir infecciones bacterianas serias en estos pacientes, la cuales forman parte de la definición de caso, son consideradas indicadores de compromiso inmunológico en los niños, y afectan por cierto de manera importante su calidad de vida y pronóstico vital. Secundariamente, el informe pretende aportar también información sobre los riesgos asociados a las IGIV, para considerarlos al momento de tomar decisiones en torno al tema.

Mecanismos de acción del Levonorgestrel utilizado como método de anticoncepción de emergencia / Mechanisms of action of levonorgestrel used as a method of emergency contraception

En su boletín N°51 de 1999, el UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme of Research, Development and Research Training in Human Reproduction, principal iniciativa de la OMS en el campo de salud reproductiva, reconoce que a la fecha “no existe información sobre el modo de acción del levonorgestrel en dosis de dos tabletas de 0.75 mg dadas con un intervalo de 12 horas”, y que se están llevando a efecto investigaciones sobre el efecto de esta régimen sobre los distintos eventos que llevan a la fertilización y al establecimiento del embarazo. Croxatto (2001), en la revisión más reciente sobre el tema disponible en la literatura, concluye tambien que “Existen pocos estudios diseñados para buscar el mecanismo de acción del levonorgestrel en la contracepción de emergencia y su modo de acción preciso sigue siendo desconocido”.

Tomografía por emisión de positrones / Tomography by positron emission

Existe una iniciativa privada destinada a introducir por primera vez en Chile la Tomografía por Emisión de Positrones (PET) como herramienta diagnóstica en salud, y se ha propuesto que el sector público aporte financieramente al proyecto. El presente informe rápido tiene por objetivo apoyar a las autoridades sanitarias en la toma de decisiones sobre esta materia. El informe se centra en la efectividad clínica de la PET, asumiendo que la aclaración de este aspecto es previo a cualquier otra consideración sobre el posible impacto de la tecnología desde un punto de vista económico, de políticas de salud, de estrategias en el ámbito tecnológico, u otro. En cuanto a la información disponible, durante los últimos años la PET ha sido extensamente analizada por agencias de evaluación de tecnologías de salud de países desarrollados, en términos de su efectividad diagnóstica, de su potencial impacto clínico (capacidad para mejorar las decisiones diagnósticas y terapéuticas, y subsecuentemente, los resultados finales en los pacientes), y en menor grado, de sus repercusiones económinas. En anexo adjunto se incluye algunas de las revisiones sistemáticas existentes.

Efectividad de las inmunoglobulinas en pacientes pediátricos portadores de VIH/SIDA / Effectiveness of immunoglobulins in pediatric patients with HIV/AIDS

El presente informe fue realizado en respuesta a una solicitud de la Comisión Nacional del Sida, y su objetivo es evaluar en base a la evidencia científica disponible, el uso de gamaglobulina en niños con VIH/Sida, dada la incertidumbre existente respecto su efectividad. El objetivo específico es saber si las gamaglobulinas para uso endovenoso (IGIV) reducen el riesgo de adquirir infecciones bacterianas serias en estos pacientes, la cuales forman parte de la definición de caso, son consideradas indicadores de compromiso inmunológico en los niños, y afectan por cierto de manera importante su calidad de vida y pronóstico vital. Secundariamente, el informe pretende aportar también información sobre los riesgos asociados a las IGIV, para considerarlos al momento de tomar decisiones en torno al tema.

Riesgo de transmisión de infecciones virales a través de tatuajes / Risk of transmission of viral infections through tattoos

Existe preocupación pública por la posibilidad de transmisión de enfermedades cuyo pronóstico es potencialmente grave, a raíz de de técnicas cosméticas como el tatuaje y la inserción de aros, las cuales se encuentran cada vez más extendidas entre la población juvenil chilena de ambos sexos. A objeto de respaldar la adopción de medidas sanitarias regulatorias sobre quienes realizan este tipo de técnicas, y proveer recomendaciones de uso adecuado desde el punto de bioseguridad, se solicitó al Departamento de Calidad en la Red una revisión rápida de la evidencia científica sobre los riesgos asociados a dichos procedimientos.

Las terapias antiretrovirales en la infección por VIH / Antiretroviral therapies in HIV infection

El presente informe responde a una solicitud de la División de Salud de las Personas del Ministerio de Salud, y fue concebido como un instrumento de apoyo a la formulación de objetivos sanitarios para la década 2000-2010 en materia de VIH/SIDA. En virtud de ello la perspectiva del análisis no está centrada en el estado coyuntural de los tratamientos antiretrovirales para los pacientes portadores de VIH/SIDA, sino que aborda la efectividad de estas terapias y los elementos que inciden en ella con una mirada amplia, e intenta analizar su comportamiento evolutivo como tecnología sanitaria. El informe está dirigido entonces a quienes deben adoptar decisiones sobre políticas y objetivos sanitarios de mediano o largo plazo en este campo. Cabe consignar finalmente que el plazo para la elaboración del informe fue breve lo que limitó la exhaustividad de los análisis y la profundidad de la búsqueda bibliográfica.

Riesgos de transmisión de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ) y la nueva variante de la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (NvECJ) a través de la sangre y productos sanguíneos: evidencia para la formulación de recomendaciones / Risks of transmission of Creutzfeldt-Jakob disease (CJD) and new variant Creutzfeldt-Jakob disease (vCJD) through blood and blood products: evidence to make recommendations

El presente informe tiene por objetivo resumir la evidencia epidemiológica y experimental disponible sobre la posibilidad de transmisión de la Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (ECJ), y de la Nueva Variante de la Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob (NvECJ), a través de la sangre y derivados sanguíneos, para apoyar la toma de decisiones en torno a este tema por parte del Ministerio de Salud. La ECJ es la más conocida y frecuente de las encefalopatías espongiformes humanas. Pese a sus relaciones biológicas con la EEB, apoyadas por estudios experimentales, no existe ningún mecanismo demostrado de transmisión de la ECJ en sus formas clásicas, a los humanos a partir de animales. De hecho, la ocurrencia de la EEB no ha modificado la epidemiología de la ECJ, cuya incidencia se mantiene más o menos constante en el mundo en torno a 1 caso por millón de habitantes/año. Las formas clásicas de ECJ son: Iatrogénica: por exposición a material exógeno contaminado; se han descrito casos por transplante de córnea, preparados de hormonas de crecimiento de origen humano, injertos de duramadre, y uso de instrumental en operaciones neuroquirúrgicas. Estos casos se han hecho evidentes tras prolongados períodos de incubación. Esporádica: sin mecanismo desencadenante conocido (85 por ciento de los casos). Familiar: causada por una mutación del gene de la proteína priónica (10-15 por ciento de los casos). A mediados de los años 90 los sistemas de vigilancia implementados ante la ocurrencia de la epidemia de EEB detectaron los primeros casos de una nueva forma de ECJ que afectaba a pacientes jóvenes, de los cuales se han acumulado a Noviembre de 2000, 87 en UK, 3 en Francia, y 1 en Irlanda. En contraposición a la forma clásica de la ECJ, esta nueva variante aparecida en el Reino Unido afecta a personas menores de 50 años (mediana de edad al inicio de los síntomas: 28 años), se presenta con manifestaciones clínicas atípicas, con prominentes síntomas sensoriales o siquiátricos al comienzo...